护士进行注射前工作

曾经常见的“屁股针”消失已久。

在今天，每到秋冬季节，老人、儿童集中到输液、挂水，几乎成了一大特色。

而在十几年前，每逢发烧感冒就会打一针的“屁股针”——臀部肌肉注射针，已经仅存在于疫苗、镇定、产妇调节激素等很少的领域了。发烧感冒已经很少使用了。

为什么会有这样的变化？

【“屁股针”消失】

所谓的“屁股针”，实际上肌肉注射的注射剂，因为臀部肌肉更厚，而且没有重要的血管和神经，所以是理想的注射部位。小剂量的药物也可以在上臂接种。

最早的肌肉针主要是青霉素、链霉素等抗菌药，都是肌肉注射、静脉输注都有的产品。

在注射剂诞生的早期，受技术水平限制，一次性注射器和输液器都没有广泛应用，静脉注射只有重症患者和住院病人才有机会使用。

门诊和村卫生室等，对于感冒发烧的儿童，多是打一针“屁股针”。这一时期，“屁股针”在抗菌药、维生素等领域都有应用。

但是随着时代的变迁，“屁股针”逐渐失宠了。

到了2010年前后，“屁股针”已经很少使用了。取而代之的是输液治疗。2011年的一篇名为《小心输液变“催命”》报道显示，当时中国门诊输液率已经高达60%到70%，比2006年高出了一倍以上。住院的输液率更是高达90%。

输液

2013年的巅峰时期，每年的大输液产量达到134亿瓶/袋。一度有中国人每人每年输注8瓶注射剂的说法。“屁股针”则渐渐淡出了人们的视野。

事实上，静脉输注并不应该是治疗中的首选。国际公认的原则是“能口服不肌注，能肌注不静脉输注”。

药物通过肌肉注射进入人体，血管就成了天然的屏障，可以把有害物质隔离在体外，是仅次于口服制剂的安全制剂。很多行业人士也曾感慨，相比静脉输注，“屁股针”安全又管用，实在不应该受到冷落。

【大输液的崛起】

“屁股针”失宠原因，一方面是因为“屁股针”技术特点，包括：比较疼，儿童不愿意接种。

在没有一次性注射器的年代，针头反复使用锋利度就会降低，还会形成倒钩，在注射的时候就会很疼，而这种“屁股针”又往往用于儿童，每次都会大哭大闹，人仰马翻。后来虽然有了一次性注射器，长期肌肉注射引起的硬节、淤血等问题，也让家长们望而却步了。

打“屁股针”

另一方面，是经济原因。“屁股针”失宠的开始，也正是中国医药市场蓬勃发展的黄金时代。医院也面临巨大的收入压力。当时打一针“屁股针”加上注射费也就5毛到1元，输液则至少要5到6元，再加上耗材等费用，总费用远高于“屁股针”。

当时，国家允许医疗机构以15%顺价加成卖药，这种“以药养医”模式，也使医疗机构更倾向于使用价格更高的输液产品。加上，医药行业多为仿制药，质量差距不大，同质化竞争，低水平重复严重，带金销售盛行，静脉输注的大输液，药量大、定价高，也更受医院、医生推崇。

静脉输液直接将药物打到血液里，吸收快，起效快，民众也因此更加青睐这种产品。

这些因素的共同促进下，大输液逐渐占据了市场的主导。

以大输液为主的科伦药业、华润双鹤、石家庄四药等，也都在这一时期发展壮大。凭借时代红利，科伦药业用20多年的时间，从一家小药厂成长为大输液龙头药企，市值达到400亿元。而其收入中80%以上的收入都来自于输液类产品。

到2012年前后，科伦药业、华润双鹤、石家庄四药，占据了全国七成的大输液市场。

以静脉输注为主的注射剂产业也逐渐成为医药市场的主流，市场份额占到了60%以上，总规模达到6000亿元以上。

【注射剂风光不再】

在此期间，静脉输液的药品不良反应问题也受到了药监部门关注。据家庭医生报道，2009年郑州市报告的184例是严重不良反应事件中，84.8%是静脉输注的。

更加重要的是，滥用之下，抗菌药耐药、利益输送等问题，越来越突出，已经引起了卫生主管部门的关注。2012年起，中国发布了最严“限抗令”，静脉输注受到了限制。关停门诊输液的热潮从大三甲逐渐下沉到了基层。

随着“能口服不肌注，能肌注不静脉输注”的观念，重新深入人心，注射剂市场增速放缓。

特别是，近年来的集中带量采购，甚至将很多大输液产品价格降到了1元以下，被行业吐槽“大输液不如矿泉水”。

眼看大输液前途渺茫，昔日龙头企业纷纷转型向多元化业务发展。近年来，华润双鹤在多肽创新药、肿瘤药销售等领域都在加速布局。

在此趋势下，“屁股针”还有可能再成为主流吗？