护士进行注射前工作
曾经常见的“屁股针”消失已久。
在今天,每到秋冬季节,老人、儿童集中到输液、挂水,几乎成了一大特色。
而在十几年前,每逢发烧感冒就会打一针的“屁股针”——臀部肌肉注射针,已经仅存在于疫苗、镇定、产妇调节激素等很少的领域了。发烧感冒已经很少使用了。
为什么会有这样的变化?
【“屁股针”消失】
所谓的“屁股针”,实际上肌肉注射的注射剂,因为臀部肌肉更厚,而且没有重要的血管和神经,所以是理想的注射部位。小剂量的药物也可以在上臂接种。
最早的肌肉针主要是青霉素、链霉素等抗菌药,都是肌肉注射、静脉输注都有的产品。
在注射剂诞生的早期,受技术水平限制,一次性注射器和输液器都没有广泛应用,静脉注射只有重症患者和住院病人才有机会使用。
门诊和村卫生室等,对于感冒发烧的儿童,多是打一针“屁股针”。这一时期,“屁股针”在抗菌药、维生素等领域都有应用。
但是随着时代的变迁,“屁股针”逐渐失宠了。
到了2010年前后,“屁股针”已经很少使用了。取而代之的是输液治疗。2011年的一篇名为《小心输液变“催命”》报道显示,当时中国门诊输液率已经高达60%到70%,比2006年高出了一倍以上。住院的输液率更是高达90%。
输液
2013年的巅峰时期,每年的大输液产量达到134亿瓶/袋。一度有中国人每人每年输注8瓶注射剂的说法。“屁股针”则渐渐淡出了人们的视野。
事实上,静脉输注并不应该是治疗中的首选。国际公认的原则是“能口服不肌注,能肌注不静脉输注”。
药物通过肌肉注射进入人体,血管就成了天然的屏障,可以把有害物质隔离在体外,是仅次于口服制剂的安全制剂。很多行业人士也曾感慨,相比静脉输注,“屁股针”安全又管用,实在不应该受到冷落。
【大输液的崛起】
“屁股针”失宠原因,一方面是因为“屁股针”技术特点,包括:比较疼,儿童不愿意接种。
在没有一次性注射器的年代,针头反复使用锋利度就会降低,还会形成倒钩,在注射的时候就会很疼,而这种“屁股针”又往往用于儿童,每次都会大哭大闹,人仰马翻。后来虽然有了一次性注射器,长期肌肉注射引起的硬节、淤血等问题,也让家长们望而却步了。
打“屁股针”
另一方面,是经济原因。“屁股针”失宠的开始,也正是中国医药市场蓬勃发展的黄金时代。医院也面临巨大的收入压力。当时打一针“屁股针”加上注射费也就5毛到1元,输液则至少要5到6元,再加上耗材等费用,总费用远高于“屁股针”。
当时,国家允许医疗机构以15%顺价加成卖药,这种“以药养医”模式,也使医疗机构更倾向于使用价格更高的输液产品。加上,医药行业多为仿制药,质量差距不大,同质化竞争,低水平重复严重,带金销售盛行,静脉输注的大输液,药量大、定价高,也更受医院、医生推崇。
静脉输液直接将药物打到血液里,吸收快,起效快,民众也因此更加青睐这种产品。
这些因素的共同促进下,大输液逐渐占据了市场的主导。
以大输液为主的科伦药业、华润双鹤、石家庄四药等,也都在这一时期发展壮大。凭借时代红利,科伦药业用20多年的时间,从一家小药厂成长为大输液龙头药企,市值达到400亿元。而其收入中80%以上的收入都来自于输液类产品。
到2012年前后,科伦药业、华润双鹤、石家庄四药,占据了全国七成的大输液市场。
以静脉输注为主的注射剂产业也逐渐成为医药市场的主流,市场份额占到了60%以上,总规模达到6000亿元以上。
【注射剂风光不再】
在此期间,静脉输液的药品不良反应问题也受到了药监部门关注。据家庭医生报道,2009年郑州市报告的184例是严重不良反应事件中,84.8%是静脉输注的。
更加重要的是,滥用之下,抗菌药耐药、利益输送等问题,越来越突出,已经引起了卫生主管部门的关注。2012年起,中国发布了最严“限抗令”,静脉输注受到了限制。关停门诊输液的热潮从大三甲逐渐下沉到了基层。
随着“能口服不肌注,能肌注不静脉输注”的观念,重新深入人心,注射剂市场增速放缓。
特别是,近年来的集中带量采购,甚至将很多大输液产品价格降到了1元以下,被行业吐槽“大输液不如矿泉水”。
眼看大输液前途渺茫,昔日龙头企业纷纷转型向多元化业务发展。近年来,华润双鹤在多肽创新药、肿瘤药销售等领域都在加速布局。
在此趋势下,“屁股针”还有可能再成为主流吗?